新規登録

ご近所のお医者さん情報をご利用いただきありがとうございます。
下記フォームに必要事項をご記入の上、「確認」ボタンを押して下さい。
*印は入力必須です。
ご入力いただきましたメールアドレスに詳細情報入力画面のご案内をお送りいたします。

当サイトは医療機関様からの自主的な情報提供に基づいて運営しております。
そのため、ご連絡先メールアドレスを正しくご入力いただけませんと、詳細情報ご入力画面をご案内できません。

情報公開までの流れ
・事務局にてご入力内容を確認後、IDとパスワードを発行いたします。
・IDとパスワードの発行には1週間ほどお時間をいただきます。
・IDとパスワード取得後は、登録内容を医療機関様で編集することができます。


メールアドレス *  (公開されません。)
メールアドレス(再) *  (確認のため、再度ご入力ください。)
医院名または病院名 *
ご担当者名 *
通信欄 事務局への連絡事項があればご記入下さい。

  

管理画面メニューに戻る
ご近所のお医者さん情報トップに戻る